乐鱼医保局发文，DRG分组与付费技术规范与分组方案出炉

《分组方案》明确了国度医疗保障疾病诊断相干分组是天下医疗保障部分开展DRG付费事情的同一尺度，包孕了26个重要诊断年夜类，376个焦点DRG,此中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组以及187个内科诊断ADRG组。

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2019-10-24 13:33:14

2019年10月16日，国度医疗保障局印发了《关在印发疾病诊断相干分组（DRG）付费国度试点技能规范以及分组方案的通知》（医保办发﹝2019﹞36号，如下简称《通知》），正式宣布了《国度医疗保障DRG分组与付费技能规范》（如下简称《技能规范》）以及《国度医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（如下简称《分组方案》）两个技能尺度。此中，《技能规范》对于DRG分组的基来源根基理、合用规模、名词界说，和数据要求、数据质控、尺度化上传规范、分组计谋与准则、权重与费率确定要领等举行了规范。

《分组方案》明确了国度医疗保障疾病诊断相干分组（ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups,CHS-DRG）是天下医疗保障部分开展DRG付费事情的同一尺度，包孕了26个重要诊断年夜类（MajorDiagnosisCategory,MDC），376个焦点DRG（AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG）,此中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组以及187个内科诊断ADRG组。

CHS-DRG具备权势巨子性高、兼容性强、实用性强的特色，是由海内研究DRG方面的知名专家，会同中华医学会，以国度医保版疾病诊断以及手术操作编码为根蒂根基，交融当前支流DRG版本的长处造成的。此外，《通知》要求各试点都会要根据同一的技能规范以及分组方案开展有关事情，制造试点“一盘棋”，精准“当地化”，使CHS-DRG成为国度医保范畴的“通用言语”。夸大试点都会医保部分同一使用医保疾病诊断以及手术操作、医疗办事工程、药品、医用耗材以及医保结算清单等5项信息营业编码，做好响应的信息体系设置装备摆设和职员培训、监测评估、智能监测等事情。

如下为全文：

关在印发疾病诊断相干分组（DRG）付费国度试点技能规范以及分组方案的通知

医保办发﹝2019﹞36号

有关省、自治区、直辖市，新疆出产设置装备摆设兵团医疗保障局：

为贯彻落实医保付出体式格局鼎新使命，切实做好疾病诊断相干分组(DRG)付费国度试点事情，我局构造制定了《国度医疗保障DRG分组与付费技能规范》（如下简称《技能规范》）以及《国度医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（如下简称《分组方案》）。现印发给你们，并就有关事变通知以下：

1、对峙统分联合，慢慢造成有中国特点的DRG付费系统

各试点都会应遵照《技能规范》确定的DRG分组基来源根基理、合用规模、名词界说，和数据要求、数据质控、尺度化上传规范、分组计谋与准则、权重以及费率确定等要求开展有关事情。要严酷履行《分组方案》，确保26个重要诊断分类（MDC）以及376个焦点DRG分组（ADRG）天下一致，并根据同一的分组操作指南，联合各地现实环境，制订当地的细分DRG分组（DRGs）。各试点都会不患上随便更改MDC以及ADRG组别。

2、贯彻落实尺度，做好根蒂根基数据品质节制

各试点都会要根据《国度医疗保障局关在印发医疗保障尺度化事情引导定见的通知》（医保发〔2019〕39号）以及《国度医疗保障局关在印发医疗保障定点医疗机构等信息营业编码法则以及要领的通知》（医保发〔2019〕55号）要求，同一使用医保疾病诊断以及手术操作、医疗办事工程、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息营业编码尺度。试点都会医保经办机构应成立信息营业编码尺度维护团队，开展医保信息体系数据库动态维护、编码映照以及有关接口改造等事情，推进信息营业编码尺度落地运用，于天下使用“通用言语”。经由过程医保结算清单收罗医疗机构有关数据。各试点都会要加速推进与DRG付费国度试点有关的信息体系改造事情，完美方案设计、投标、采购、部署等重点环节的实行以及监视，提高数据治理威力。

3、组建专家步队，提供技能支撑

国度医疗保障局建立DRG付费国度试点事情组技能引导组（如下简称“技能引导组”），设于北京市医疗保障局。试点都会以及地点省（区）也要响应组建当地专家步队，包孕医保治理、信息技能、统计阐发、病案治理、临床医学等各方面的专家，制造专业化的治理步队，提高治理程度，保障试点事情顺遂实行以及推进。技能引导组将构造DRG付费国度试点专家组对于省级、试点都会医保部分的主干职员以及焦点专家举行培训。有关省（区、市）以及试点都会卖力对于相干部分其别人员、医疗机构职员、处所有关专家的培训，切实做到到场DRG付费国度试点事情的所有职员都培训到位。

请有关省（区、市）医保部分当真落实本通知要求，会同当地DRG付费国度试点事情组各成员单元，根据试点事情方案踊跃推进国度试点事情。我局将同步开展DRG付费国度试点监测评估����APP事情，重点是监测各试点都会事情进展，评估DRG付费鼎新成效，并采纳适量体式格局宣布有关成果。

附件：

1.国度医疗保障DRG分组与付费技能规范.pdf

2.国度医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案.pdf

国度医疗保障局办公室

2019年10月16日